红斑狼疮病人应该加强自身护理保健,这对疾病的预后也有着很关键的作用。应使病人保持乐观的态度和良好的心情,帮助她们树立战胜疾病的信心。对轻症的病人要合理安排饮食起居,如多食高蛋白、富营养的食物,除芹菜、菌类等食物能激发细胞免疫诱发疾病活动外,无需对鸡、鸭、肉、海鲜等忌口,注意休息,夜间睡足8小时以上,午后小憩1小时左右。有光过敏病人出门应避免日光晒。对红斑狼疮有不同表现者可根据情况进行相应的护理: (1)面部红斑:应保持面部清洁,经常用清水洗脸,用30℃左右的温水湿敷红斑处。忌用碱性肥皂、劣质化妆品等。 (2)口、鼻粘膜溃疡:保持口腔卫生,饭后清洁口腔,用软牙刷刷牙,局部用碘甘油等涂抹。 (3)脱发:用温水洗头,边洗边按摩头皮。 (4)长期卧床:应注意防止发生褥疮,多翻身,局部保持清洁,拍背以利痰液咳出,注意大小便的变化。 (5)注意药物的副作用:如大便发黑、皮肤痤疮、髋关节痛、视线模糊等,应及时向负责医生反映,采取措施。 总之,良好的护理对红斑狼疮的病情发展和恢复是非常重要的,有时甚至可以起到药力所不能达到的效用。
患者:我的肌肝,尿素氮都非常正常。尿酸却偏高534,甘油三脂也高3.55.我的问题尿酸为什么那么高?福建协和医院风湿肾内科林顺平:可能与饮食、代谢有关。建议低脂低嘌呤饮食,戒酒、尤其是啤酒,少吃海鲜、内脏等,多饮水。饮食控制1~2月后复查
一、妊娠前应停用的药物1.甲氨蝶呤:在妊娠前3个月停用,妊娠期禁用。停用甲氨蝶呤后,至少要等下一次月经后考虑怀孕,并建议在妊娠前和妊娠期间补充叶酸。2.来氟米特:计划怀孕前2年停用。计划怀孕前或治疗中意外怀孕,可用消胆胺对来氟米特的活性代谢产物进行快速清洗。3.利妥昔单抗(美罗华):是人-鼠嵌合单克隆抗体,靶点是表达在成熟B细胞和B细胞前体上的CD20抗原。计划妊娠前1年停用。4.Abatacept(阿巴西普):是一种选择性T细胞共刺激调节因子,能阻断T细胞活化共刺激通路的关键信号,抑制和逆转炎症过程。计划妊娠前10周停用。二、妊娠时应停用的药物1.抗TNF生物制剂(类克,益赛普,阿达木单抗):不清楚TNF拮抗剂治疗是否对胎儿有长期影响,一旦确定已妊娠,立即停用。2.双膦酸盐(福善美,固邦等):静脉用双膦酸盐可导致胎儿低血钙,妊娠期间慎用。因无对婴儿长期影响的随访结果,一旦怀孕应停用任何类型的双膦酸盐。三、妊娠中可用的药物1.磷酸氯喹和羟氯喹:对胎儿是安全的。由于孕期服用羟氯喹观察的例数多于磷酸氯喹,且在母体组织中的浓度在前者低于后者,故孕期服用羟氯喹比磷酸氯喹好。2.柳氮磺吡啶:怀孕期可使用,但需补充叶酸。3.硫唑嘌呤:可在妊娠期使用,但剂量应该低于2mg/kg.d,如果剂量高,则有发生胎儿红细胞生成受抑的风险。4.环孢素A:孕期可服用2.5-5.0mg/kg.d剂量的环孢素。5.激素:可口服强的松或关节内注射激素。但在怀孕的前3个月内应以最小剂量(避免增加口裂风险)。长期用激素者在围产期需适当增加剂量。6.非甾类抗炎药:怀孕的前32周内优先使用半衰期短的药物如乐松。怀孕7个月后应停用该类药物。最好间断服用最低有效剂量的非甾类抗炎药,以降低胎儿不良反应的风险。四、妊娠中病情加重的治疗选择10%-25%的患者可出现妊娠期间急性关节炎发作。可用如下方法:1.一个以上的关节炎:可关节内注射激素,同时口服非甾类抗炎药(包括扶他林、布洛芬、萘普生等),应注意妊娠32周时应停用。2.仅有关节痛:可用扑热息痛,1-4克/日为安全剂量。3.全身症状:口服小剂量激素,同时调整二线药物治疗。
临床标准1.急性或亚急性皮肤狼疮2.慢性皮肤狼疮3.口腔/鼻溃疡4.不留瘢痕的脱发5.炎症性滑膜炎,内科医生观察到的两个或两个以上关节肿胀或伴晨僵的关节触痛6.浆膜炎7.肾脏:用尿蛋白/肌酐比值(或24小时尿蛋白)算,至少500mg蛋白/24小时,或有红细胞管型8.神经系统:癜痫发作,精神病,多发性单神经炎,脊髓炎,外周或颅神经病变,脑炎(急性精神混乱状态9.溶血性贫血10.白细胞减少(至少一次< 4000/mm3) 或淋巴细胞减少(至少一次< 1000/mm3)11.至少一次血小板减少(<100,000/mm3)免疫学标准1.ANA高于实验室参考值范围2.抗ds-DNA高于实验室参考值范围(ELISA法另外,用此法检测,需两次高于实验室参考值范围)3.抗sm阳性4.抗磷脂抗体 ①狼疮抗凝物阳性②梅毒血清学试验假阳性 ③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度 ④抗b2 糖蛋白1阳性5.低补体①低C3②低C4③低CH506.在无溶血性贫血者,直接coombs试验阳性 患者如果满足下列条件至少一条,则归类于系统性红斑狼疮:1.有活检证实的狼疮肾炎,伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳性;2.患者满足分类标准中的4条,其中包括至少一条临床标准和一条免疫学标准 。在入选的患者中应用此标准,较ACR标准有更好的敏感性(94% vs. 86%),并与ACR标准有大致相同的特异性(92% vs. 93%),同时明显减少误分类(p=0.0082)